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| 담보명 |
보장내용 |
가입금액 |
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(기본)질병입원형(선택형Ⅱ)실손의료비(갱신형)
1년(15년단위 재가입 100세만기)/1년 |
질병으로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상 (질병당 가입금액 한도로 보상)
○ 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담 금(본인이 실제 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여(본인이 실제 부담한 금액. 상급병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액
- 단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상 (비급 여는 상급병실료차액 제외)
○ 질병으로 입원치료시 상급병실료 차액 보상 - 입원시 실제 사용병실과 기준병실(병원에서 국민건강보험환자의 입원 시 병실료 산정에 적용하는 기준이 되는 병실)과의 차액 중 50%를 공제한 후의 금액
- 단, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출
○ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는 입원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라 보건복지부 장관이 정한급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 가입금액 한도로 보상
※ 산재보험(다만, 본인부담의료비는 약관의 기준에 따라 보상), 외국소재 의료기관 의료 비는 보상 제외
※ 하나의 질병으로 인한 입원의료비를 가입금액까지 보상한 경우에는 보상한도 종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우 보상한도 종료일부터 90일이 경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상함(계속입원 포함) 다만, 최초 입원일로부터 275일(365일-90일) 이내에 보상한도 종료일이 있는 경우에는 최초입원일부터 365일이 경과되는 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상함
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단 (MRI/MRA)은 보상에서 제외됨 (단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상) |
5,000만원 |
(기본)질병통원형(외래)(선택형Ⅱ)실손의료비(갱신형)
1년(15년단위 재가입 100세만기)/1년 |
질병으로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상 - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담 금과 비급여를 합한 금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 실손보상
○ 병.의원별 공제금액 안내 (방문 1회당)
1) 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지 소, 보건진료소
2) 1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양 병원
3) 2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관, 상급종합병원
○ 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도
○ 하루에 같은 치료로 2회 이상 통원치료를 받은 외래에 대한 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 적용
○ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는 통원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 항목별 공제금액을 뺀 금액의 40% 를 외래 가입금액 한도로 보상
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 자세한 사항은 약관 참조
※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단 (MRI/MRA)은 보상에서 제외됨 (단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상) |
25만원 |
(기본)질병통원형(처방조제비)(선택형Ⅱ)실손의료비(갱신형)
1년(15년단위 재가입 100세만기)/1년 |
질병으로 처방조제시 처방전 1건당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법 에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 공제금액을 뺀 금액을 처방조제비의 가입금액 한도내에서 보상
○ 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 후 가입금액 한도 내에서 실손보상 (처방전 1건당)
○ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 통원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목만 해당합니다)중 본인이 실제로 부담한 금액에서 항목별 공제금액을 뺀 금액의 40%를 처방조제 가입금액 한도로 보상
○ 매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건 한도
○ 하루에 같은 치료로 2회 이상 처방조제를 받았을 경우, 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 적용
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단 (MRI/MRA)은 보상에서 제외됨 (단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상) |
5만원 |
(기본)상해입원형(선택형Ⅱ)실손의료비(갱신형)
1년(15년단위 재가입 100세만기)/1년 |
상해로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상 (상해당 가입금액 한도로 보상)
○ 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담 금(본인이 실제 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여(본인이 실제 부담한 금액. 상급병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액
- 단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상 (비급 여는 상급병실료차액 제외)
○ 상해로 입원치료시 상급병실료 차액 보상 - 입원시 실제 사용병실과 기준병실(병원에서 국민건강보험환자의 입원 시 병실료 산정에 적용하는 기준이 되는 병실)과의 차액 중 50%를 공제한 후의 금액
- 단, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출
○ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는 입원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라 보건복지부 장관이 정한급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 가입금액 한도로 보상
※ 자동차보험(공제포함), 산재보험(다만, 본인부담의료비는 약관의 기준에 따라 보상), 외국소재 의료기관 의료비는 보상 제외
※ 하나의 상해(같은 상해로 2회 이상 치료를 받는 경우에도 이를 하나의 상해로 봄)로 인한 입원의료비를 가입금액까지 보상한 경우에는 보상한도 종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우 보상한도 종료일부터 90일이 경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상함(계속입원 포함) 다만, 최초 입원일로부터 275일(365일-90일) 이내에 보상한도 종료일이 있는 경우에는 최초입원일부터 365일이 경과되는 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상함
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단 (MRI/MRA)은 보상에서 제외됨 (단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상) |
5,000만원 |
(기본)상해통원형(외래)(선택형Ⅱ)실손의료비(갱신형)
1년(15년단위 재가입 100세만기)/1년 |
상해로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상 - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담 금과 비급여를 합한 금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 실손보상
○ 병.의원별 공제금액 안내 (방문 1회당)
1) 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지 소, 보건진료소
2) 1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양 병원
3) 2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관, 상급종합병원
○ 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도
○ 하루에 같은 치료로 2회 이상 통원치료를 받은 외래에 대한 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 적용
○ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는 통원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 항목별 공제금액을 뺀 금액의 40% 를 외래 가입금액 한도로 보상
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 자세한 사항은 약관 참조
※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단 (MRI/MRA)은 보상에서 제외됨 (단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상) |
25만원 |
(기본)상해통원형(처방조제비)(선택형Ⅱ)실손의료비(갱신형)
1년(15년단위 재가입 100세만기)/1년 |
상해로 처방조제시 처방전 1건당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 공제금액을 뺀 금액을 처방조제비의 가입금액 한도내에서 보상
○ 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 후 가입금액 한도 내에서 실손보상 (처방전 1건당)
○ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 통원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라 보건복지부장관이 정한 급여 및 비급여의료비 항목만 해당합니다)중 본인이 실제로 부담한 금액에서 항목별 공제금액을 뺀 금액의 40%를 처방조제 가입금액 한도로 보상
○ 매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건 한도
○ 하루에 같은 치료로 2회 이상 처방조제를 받았을 경우, 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 적용
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단 (MRI/MRA)은 보상에서 제외됨 (단, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품 사용을 위해 사용된 비급여 주사료는 보상) |
5만원 |
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8,524원
9,998원
